De ce continuăm să rămânem tributari acestei statistici negative, explică pentru DC MEDICAL, Prof. Dr. Elvira Brătilă, medic primar obstetrică-ginecologie, Șef Clinică Spitalul „Prof. Dr. Panait Sîrbu”, medic care se confruntă zi de zi cu această luptă pentru viața pacientelor.  La nivel global, 1,3 milioane de femei sunt diagnosticate anual cu cancere ginecologice. În anul 2018, la nivel mondial s-au înregistrat 569.847 de cazuri noi de cancer de col uterin, fiind a patra cauză de mortalitate la femei în lume.

În ciuda eforturilor de conștientizare, a metodelor de screening și de prevenție prin vaccinare, România se află încă pe primul loc ca mortalitate prin cancer de col uterin între țările Uniunii Europene. Potrivit datelor INSP / Institutul Național de Sănătate Publică, în 2018, se înregistra o incidența ridicată a cancerului de col uterin, 34,9 cazuri noi/100 000 femei și, de asemenea, o rată ridicată a mortalității prin cancer de col uterin, 14,2 decese/100 000 de femei – ambele standardizate la nivelul UE.

Diagnosticate în stadii prea avansate

De ce continuăm să rămânem tributari acestei statistici negative, explică pentru DC MEDICAL, Prof. Dr. Elvira Brătilă, medic primar obstetrică-ginecologie, Șef Clinică Spitalul „Prof. Dr. Panait Sîrbu”, medic care se confruntă zi de zi cu această luptă pentru viața pacientelor. Ea remarcă, în primul rând, că o mare problemă o reprezintă faptul că pacientele se prezintă de obicei în stadii avansate, necesitând chirurgie complexă și tratamente cu viză oncologică, radioterapie sau chimioterapie.

„Există studii statistice care arată că incidența tulpinilor high-risk, deci celor care au capacitatea să determine leziuni canceroase, este mai mare în Europa de Est față de Europa de Vest. De ce se întâmplă așa? Pentru că îl diagnosticăm, din păcate, în stadii avansate și atunci ca mortalitate suntem pe primele locuri. Cauzele țin de ignorarea sau amânarea screening-ului și de momentul diagnosticului. Trebuie  lucrat atât la prevenția primară, cât și la prevenția secundară. Conștientizarea și buna informare asupra cauzelor, posibilităților de transmitere a virusului, necesității vaccinării, trebuie să fie un obiectiv constant, ȋn primul rând la nivelul comunității medicale”, a arătat Prof. Dr. Elvira Brătilă. 

Cauza principală și vaccinul salvator

Principala cauză a apariției cancerului de col uterin este contaminarea cu virusul papilloma/HPV. 

Nu înseamnă însă, că o dată contractat virusul HPV, vor și apărea leziuni canceroase. Studiile arată că numai o mică parte din aceste infecții provoacă leziuni precanceroase cu evoluție malignă, în timp ce majoritatea infecțiilor HPV (aproximativ 80%) sunt autolimitante și se vindecă de la sine.

Prevenția primară se face prin vaccinarea contra principalului agent patogen, papilloma virus. Știm că inițial campania de vaccinare nu a înregistrat un mare de succes, însă lucrurile au evoluat și vaccinarea a devenit mai eficientă, se face acum cu o varianta pentru 9 tulpini - 2 de low risk (risc scăzut) și 7 de high risk (risc ridicat), care acoperă cca 90% dintre tulpinile care pot duce la cancerul de col.

„Societatea Română de Obstetrică Ginecologie s-a angrenat permanent în acest efort, de a conștientiza importanța vaccinării adolescentelor. Ne-am străduit ca împreună cu media, să facem femeile să înțeleagă necesitatea acestui vaccin. Uneori nu este de ajuns, trebuie să implicăm și medicina primară, medicii de familie, ca liant între tânăra adolescentă și părinte. Mama se poate duce cu tânăra la medicul de familie, încă de la 9-10 ani, înainte de debutul vieții sexuale. Vaccinul este gratuit. De aceea, cred că prevenția pleacă de la o corectă informare a părinților, a copiilor, a școlii. Trebuie să rupem două bariere: frica părinților, pe de altă parte, a corpului medical, de la medicina primară la medicul specialist”, a explicat Prof Dr Elvira Brătilă.

Un alt subiect de interes privit tot ca metodă de prevenție a acestui tip de cancer, o reprezintă screening-ul. Screening-ul pentru cancerul de col uterin reprezintă una dintre principalele metode pentru detecția leziunilor pre-canceroase în stadii incipiente, în așa fel încât tratamentul să aibă o eficiență cât mai mare. Acesta presupune efectuarea testului Babeș – Papanicolau sau a tipajului HPV.

Când e chirurgia o soluție în tratamentul cancerului de col

Din păcate, cancerul de col evoluează tăcut, iar atunci când dă semne, frecvent sângerare sau durere, este într-un stadiu avansat. Se vorbește de stadiu avansat atunci când tumorile depășesc 2cm.

Tratamentul chirurgical al cancerului de col urmează tendința medicinei personalizate. „Tailoring surgery” înseamnă abordarea chirurgicală individualizată, în funcție de vârstă, de stadiul și extinderea cancerului.

Tratamentul chirurgical al cancerului de col uterin trebuie evaluat nuanțat, în funcție de dimensiunea tumorii. Pentru tumori sub 2 cm, stadiul 1A1, 1A2, 1B1 există șansă de supraviețuire de 98%, cu o chirurgie conservatoare, în care demersul terapeutic cu viză oncologică va urmări excizia leziunilor, dar și conservarea capacității de procreere a femeii, fiind în general vorba despre femei tinere, cu potențial reproductiv. 

Ultimul studiu al Societății Europene de Oncologie Ginecologie relevă faptul că indiferent de calea de abord, clasic sau minim invaziv, pentru tumorile sub 2cm,  se înregistrează aceeași rată de supraviețuire și de recidivă.

Prof. Dr. Elvira Brătilă realizează încă din 2006 chirurgia conservatoare a cancerului de col uterin, la nivelul acelui an efectuând intervenția pe cale vaginală cu limfadenectomie laparoscopică. Din 2014, medicul realizează intervenția total laparoscopic, iar din 2017, odată cu introducerea chirurgiei robotice, dă startul acestei noi tehnici, cu beneficii de necontestat pentru chirurg și paciente, fiind primul chirurg care a realizat limfadenectomia pelvică, urmată de trachelectomie – excizia colului cu țesutul înconjurător-pe cale minim invazivă exclusiv. 

Chirurgia robotică în cancerul de col uterin

Avantajul chirurgiei robotice este acela că permite identificarea mult mai exactă a ganglionului santinelă, care poate să fie invadat și acest lucru ȋți spune dacă poți sau nu să continui cu intervenția conservatoare. Ȋn al doilea rând, chirurgul poate realiza chiar un tailoring elegant și exact al rezecției parametriale (țesuturile din jurul colului), aspect foarte important pentru că vorbim de intervenții conservatoare pentru paciente ce vor să beneficieze de uter pentru o viitoare sarcină.

„În stadiile de cancer de col precoce, dacă pacienta dorește să aibă copii, se pot face tratamente conservatoare astfel încât să își păstreze funcția menstruală și capacitatea de procreere. De regulă, se excizează colul uterin, cu țesuturile înconjurătoare, acolo unde cancerul diseminează frecvent, împreună cu ganglionii limfatici. Tehnica ganglionului santinelă este cea mai modernă metodă de detecție a invaziei celulelor canceroase către organele vecine și are ca principal scop localizarea locului de drenaj al tumorii respective. Excizia ganglionului santinelă și analiza histopatologică se realizează în cadrul aceleeași intervenții, iar rezultatul va indica dacă tumora a invadat țesutul sau nu. Dacă răspunsul este negativ, se poate lua decizia de a proceda la operația conservatoare, respectiv limfadenectomia pelvică, urmată de trachelectomie – excizia colului cu țesutul înconjurător. Dacă rezultatul este pozitiv, se va efectua histerectomia radicală cu limfadenectomie pelvică”, a pus Prof. Dr. Elvira Brătilă.

Beneficiile chirurgiei minim-invazive

Beneficiul major al chirurgiei minim invazive este dat de recuperarea imediată a pacientelor post-intervenție. Chirurgia minim invazivă este cea mai modernă și mai eficientă tehnică, ce aduce beneficii chirurgului, permițând cea mai sigură și mai precisă disecție a țesuturilor, cu posibilitatea prezervării nervilor pelvici.

Pentru pacientă, abordul minim invaziv-laparoscopic sau robotic-înseamnă durere postoperatorie scăzută, minimizarea riscurilor de hemoragie post-intervenție chirurgicală, lipsa traumei produse asupra peretelui abdominal, rată scăzută de complicații, timp de spitalizare redus și reintegrare rapidă în activitatea socială.

Cancerul de col se poate vindeca dacă este descoperit ȋn stadii incipiente, spune Prof Dr Elvira Brătilă. Pentru a îl surprinde în stadii incipiente singura metodă eficientă este screeningul. Metodele de diagnostic de tipul colposcopiei sau biopsiei pot surprinde leziuni care să ridice suspiciune de cancer. Dacă este evidențiat în stadiu preclinic sau când tumorile sunt mici, sub 2 cm, se poate trata. Cu cât crește dimeniunea tumorii, cu atât există riscul ca tumora să invadeze organele vecine sau ganglionii. În momentul în care invadează ganglionii limfatici de la nivelul pelvisului, cu atât rata de supraviețuire scade, pentru că atunci a depășit barierele organului în care s-a dezvoltat, respectiv ale colului uterin. Atitudinea terapeutică se schimbă în cazul acesta. Secvențierea terapeutică este diferită. În arsenalul terapeutic se adaugă chirurgiei, alte arme terapeutice: radioterapia, chimioterapia de radiosensibilizare. Stabilirea secvenței terapeutice este în funcție de stadiul bolii.

Chiar dacă este un cancer care dă semne evidente, în cancerul de col aceste semne apar din păcate tardiv. Ar trebui să știm câteva dintre semnalele ȋngrijorătoare, care ar trebui să conducă femeile la medic: sângerări anormale, ce pot apărea la contact, după instalarea menopauzei sau între menstruații, prelungirea menstruației, secrețiile cu sânge, ce pot apărea între menstruații sau după instalarea menopauzei, durerea în timpul actului sexual.

Acest cancer poate debuta la vârste foarte tinere

„Cea mai tânăra pacienta a mea avea 22 de ani, iar debutul vieții sexuale îl avusese cu 3 ani în urmă. Cancerul de col apare la vârste tinere. Principala cale de transmitere a agentului patogen implicat ȋn apariția cancerului de col, virusul papilloma, este cea sexuală, de aceea educația trebuie să vizeze tinerii, fete și băieți. Se spune că îi trebuie o perioada de 10-15 ani agentului carcinogenetic, Hpv-ului, să poată determina o leziune pe col, mai întâi o leziune de grad scăzut, care în  70% cazuri se poate vindeca singură, dar dacă nu, aceasta poate progresa spre o leziune cu grad înalt, până la cancer. Sunt multe lucruri de luat în calcul, inclusiv imunitatea individului. De aceea, recomand vaccinarea adolescentelor și o bună informare și educare a comunității în spiritul prevenției acestui tip de cancer. Nu este totuși păcat să nu câștigăm o luptă cu un inamic cunoscut deja, pentru care avem deja un întreg arsenal terapeutic?” se întreabă Prof. Dr. Elvira Brătilă.

În 2017 Ministerul Sănătății a lansat un Ghid despre vaccinarea împotriva virusului HPV, unde sunt specificați toți pașii care trebuie făcuți, inclusiv recomandarea unui anumit tip de comunicare medic-tânăra/adolescentă. De ce se face vacccinul, cum o protejează, ce eficiență are? Totul pleacă de la o justă informare și educare a societății.

  Fiți la curent cu ultimele noutăți. Urmăriți DCMedical și pe Google News

Te-a ajutat acest articol?

Urmărește pagina de Facebook DCMedical și pagina de Instagram DCMedical Doza de Sănătate și accesează mai mult conținut util pentru sănătatea ta, prevenția și tratarea bolilor, măsuri de prim ajutor și sfaturi utile de la medici și pacienți.