Indicele de masă corporală nu va dispărea, sugerează un nou raport, dar ar putea fi retrogradat la doar un prim pas în realizarea unui diagnostic mai nuanțat al obezității ca boală, unul care face distincția între ceea ce este și ceea ce nu este (încă) o boală care necesită tratament. 

O comisie globală Lancet Diabetes and Endocrinology privind obezitatea clinică publicată marți recunoaște că IMC - metrica familiară derivată din înălțime și greutate - poate fi utilă ca instrument de screening înainte ca indicatorii mai relevanți din punct de vedere medical, în principal excesul de grăsime corporală, să fie chemați în joc. IMC ne poate spune despre sănătatea populațiilor, dar pentru individul care stă într-un cabinet de îngrijire primară, modul în care nivelurile de grăsime ar putea afecta funcționarea organelor este mult mai revelator. 

Definirea obezității ca o boală a fost o schimbare de mare în curs de realizare, care se întoarce la Organizația Mondială a Sănătății în 1948, o concluzie mai recent reluată de societăți medicale, cum ar fi Asociația Medicală Americană în 2013. 

Zece ani mai târziu, AMA a îndemnat medicii să reducă IMC-ul în evaluarea sănătății pacienților. Tratamentele sunt, de asemenea, supuse unei examinări mai atente, deoarece orientările recente ale Administrației americane pentru alimente și medicamente s-au apropiat de medicamentele pentru pierderea în greutate și s-au îndepărtat de schimbările stilului de viață ca primă opțiune de luat în considerare de către medici și pacienți. 

Această schimbare - recunoașterea obezității ca o boală și nu doar ca un risc pentru alte boli - necesită mai multă claritate în diagnostic, a concluzionat comisia Lancet.

„Lipsa unui diagnostic clinic nu ar putea fi mai consecventă, deoarece nu permite la nivel individual să se stabilească de fapt care este nivelul de sănătate sau de boală al persoanei din cauza obezității”, a declarat Francesco Rubino, președintele comisiei și profesor de chirurgie metabolică și bariatrică la King's College London, într-un interviu. „Fără o descriere coerentă din punct de vedere medical a aspectului obezității ca boală de sine stătătoare, nu puteți răspunde nici măcar la întrebarea dacă obezitatea este sau nu o boală, care a fost acum o dezbatere foarte fierbinte timp de mulți ani.” 

Anii de acumulare a dovezilor care arată cum obezitatea poate afecta funcționarea organelor au fost analizați de comisie, ceea ce a condus la elaborarea unui nou cadru pentru diagnostic și tratament.

Comisia, un grup internațional de experți care include persoane cu obezitate, propune două noi categorii de boli: obezitatea preclinică și cea clinică. Grăsimea corporală și locul în care este distribuită în corp, precum și 18 markeri biologici - teste pentru glicemie ridicată sau colesterol, printre alte semnale - ar trebui să fie evaluate, împreună cu boala în curs. Treisprezece indicatori sunt marcați pentru copii, inclusiv problemele musculo-scheletice care influențează corpurile lor în curs de dezvoltare.

Respirația dificilă, durerile articulare și anomaliile metabolice precum diabetul de tip 2 sunt semne evidente ale ceea ce comisia clasifică drept obezitate clinică. Dar un IMC ridicat fără astfel de simptome poate însemna că o persoană - gândiți-vă la un atlet - are o masă musculară mai mare decât cea tipică.

IMC poate semnala persoanele care ar trebui doar supravegheate, nu și tratate, în ceea ce se numește obezitate preclinică, atunci când sunt în pericol, la fel ca prediabetul sau prehipertensiunea. Există, de asemenea, persoane care nu îndeplinesc pragul de 30 IMC pentru obezitate și care sunt totuși expuse riscului de afecțiuni cardiovasculare grave, deoarece corpul lor are exces de grăsime sub radarul IMC.  

Obezitatea clinică este definită ca o boală cronică asociată cu disfuncția continuă a organelor cauzată doar de obezitate, a declarat comisia. Obezitatea preclinică este asociată cu diferite grade de risc pentru sănătate, dar nu cu o boală continuă.

Pentru a identifica obezitatea fără a se baza exclusiv pe IMC, comisia recomandă măsuri directe ale grăsimii, cum ar fi circumferința taliei, raportul talie-șold sau raportul talie-înălțime. Scanarea DEXA mai sofisticată a grăsimii corporale poate fi mai precisă, dar nu este disponibilă pe scară largă în Statele Unite sau în multe alte țări. 

Având în vedere creșterea recentă a medicamentelor costisitoare, pe viață, pentru obezitate și gravitatea intervențiilor chirurgicale de pierdere în greutate, evaluarea corectă a obezității este esențială pentru a evita atât subdiagnosticul, cât și supradiagnosticul, a declarat Rubino. 

Concluziile comisiei, aprobate de 76 de organizații medicale din întreaga lume și publicate în The Lancet Diabetes & Endocrinology, nu s-au bazat pe finanțarea industriei, dar au fost susținute de King's Health Partners. Cei 58 de membri ai comisiei au declarat multiple conflicte de interese, inclusiv granturi de cercetare sau onorarii de consultanță de la companii care produc sau comercializează medicamente împotriva obezității.

Conform abordării Comisiei, procesul de diagnosticare ar începe cu IMC ca semn vital, apoi ar lua în considerare caracteristicile individuale, inclusiv biomarkerii sanguini și comportamentele. Poate persoana să desfășoare activități zilnice tipice? Funcționează sistemele renal, nervos, urinar și reproducător? Dacă nu, aceasta indică obezitatea clinică. 

Persoanele cu exces de grăsime corporală pot să nu aibă dovezi ale unor astfel de probleme ale organelor în ceea ce se numește stadiul preclinic, dar sunt considerate ca având un risc crescut de probleme cardiovasculare, diabet de tip 2 și unele tipuri de cancer, precum și de obezitate clinică. La copii, istoricul familial al diabetului de tip 2 sau al hipertensiunii arteriale este deosebit de important în evaluarea nevoii de tratament în stadiul preclinic, a declarat Louise Baur, președinte al departamentului de sănătate a copilului și adolescentului de la Universitatea din Sydney, în cadrul unei ședințe de presă luni. 

„Doi copii pot împărtăși aceeași grăsime corporală, același IMC, dar unul este la un risc mult mai mare decât celălalt”, a spus ea. 

„Puteți avea obezitate și totuși să fiți foarte sănătos și este posibil să nu dezvoltați niciodată o problemă medicală”, a declarat într-un interviu pentru STAT Robert Kushner, membru al comisiei, medic internist și profesor de medicină la Northwestern Feinberg School of Medicine. El a condus studiile clinice ale medicamentului pentru obezitate semaglutide, inclusiv STEP și SELECT. „Dar am numit-o „obezitate preclinică”, deoarece chiar și în această situație, știm din alte studii că, dacă așteptați suficient de mult, există un risc mai mare de a dezvolta probleme medicale”.

IMC a căzut de mult în dizgrație. Atunci când Asociația Medicală Americană a îndemnat la retrogradarea IMC în 2023, a dat vina pe „excluderea rasistă” și „răul istoric”. Grupul a recomandat, de asemenea, măsurarea circumferinței taliei, precum și a compoziției corporale.

Rubino a recunoscut variabilitatea largă a riscului legat de IMC, care nu ține cont de rasă și etnie. Criteriile pentru circumferința taliei ca măsură a grăsimii corporale variază în rândul diferitelor populații din întreaga lume.

„Dacă doriți să utilizați o măsură a obezității bazată pe IMC, creați automat un mecanism pentru inegalități și discriminare”, a spus el. Cu toate acestea, „în timp ce o mulțime de determinanți sociali ai obezității care în mediul actual pot avea și ar trebui să aibă o anumită considerare, întrebarea dacă ceva este o boală sau nu este o boală este prin excelență o întrebare medicală”. 

Comisia a primit laude prudente din partea unor experți care nu au fost implicați în crearea sa. 

„Îi aplaud în spirit”, a declarat Ethan Weiss, cardiolog la Universitatea din California, San Francisco. „De asemenea, recunosc că este greu să pui pasta de dinți înapoi în tub și că lumea există acum într-un mod foarte centrat pe IMC”. 

Studiile clinice folosesc IMC în criteriile lor de includere, la fel ca și aprobările FDA și etichetele bazate pe acestea. Companiile de asigurări iau decizii pe baza acestor hotărâri.

„Nu va fi un lucru peste noapte în care comutatorul va fi apăsat și vom trece de la a vorbi despre IMC la a vorbi despre o altă măsură a obezității”, a spus el. „Îi aplaud pentru că ne-au sugerat să încercăm, pentru că are sens din punct de vedere intelectual”.

În sala de examinare, a spus Weiss, încurajarea medicilor să se concentreze pe factorii mecanici și primari ai riscului - adică adipozitatea, mai degrabă decât doar IMC - este un bun început.

Melanie Jay, profesor de medicină și sănătate a populației la Universitatea din New York, co-director al NYU Langone Comprehensive Program on Obesity, și un cercetător VA, a declarat că apreciază războiul comisiei cu întrebări cu care medicii se confruntă de mult timp. 

„Îmi place că nu vă bazați doar pe comorbiditățile legate de obezitate pentru a putea trata boala lor”, a spus ea, în special atunci când asigurătorii solicită un alt diagnostic, cum ar fi hipertensiunea sau diabetul, chiar dacă pacienții sunt tratați în cadrul unui program de gestionare a greutății. 

Ea se întreabă cu privire la trecerea la circumferința taliei ca o modalitate mai bună de a evalua masa de grăsime nesănătoasă a unei persoane. Deși este rezonabilă, ea se întreabă dacă este stigmatizant - sau necesar - dacă IMC-ul cuiva este de 35 sau mai mare. „Simt că pacienților deja nu le place să fie cântăriți atunci când vin la medic. Este mult mai invaziv să iei o bandă de măsurare în jurul taliei.”

Măsurătorile taliei nu ar fi necesare dacă IMC este mai mare de 40, a declarat un membru al comisiei la briefingul de presă de luni. „Putem presupune că o persoană cu un IMC foarte ridicat are în mod necesar țesut adipos suplimentar ca parte a compoziției sale corporale”, a declarat Robert Eckel, profesor emerit de medicină la Universitatea din Colorado.  

Comisarii spun că persoanele cu un IMC de 40 sunt susceptibile de a avea simptome și semne clare de obezitate, de la mișcări limitate la analize de sânge îngrijorătoare, care ar putea să nu trebuiască să fie confirmate cu o măsurare corporală.  

Președintele Comisiei, Rubino, consideră că tratamentele consacrate, cum ar fi chirurgia bariatrică, și instrumentele mai noi, cum ar fi medicamentele GLP-1, fac mai urgentă stabilirea corectă a diagnosticului. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a vedea dacă prevalența obezității se va schimba în cazul în care cadrul preclinic și clinic - pe care Eckel l-a numit „complet nou” - se va impune. 

Jay de la NYU a adus în discuție asemănările cu sistemul de stadializare a obezității de la Edmonton și clasificarea sa subclinică, dar Kushner de la comisie a răspuns că, în timp ce sistemele de stadializare identifică persoanele cu obezitate cu risc pentru alte boli, acestea nu diagnostichează sau definesc obezitatea în sine.

Alexandra Cremona, profesor asociat de nutriție umană și dietetică la Universitatea din Limerick, a declarat, de asemenea, că activitatea comisiei a ecou unele dintre etapele sistemului Edmonton, până la un punct. 

„The Lancet pune un accent mai puternic pe recunoașterea obezității ca o entitate de boală independentă, mai degrabă decât doar un factor de risc pentru comorbidități”, a spus ea într-o declarație prin intermediul Science Media Centre. „Această reformulare oferă potențialul de a influența politicile de sănătate publică și abordările clinice prin mutarea accentului asupra diagnosticării și gestionării obezității în sine, indiferent de condițiile asociate”.  

Medicamentele pentru obezitate domină acum conversația, în sala de examinare și în cercetare.

„Peisajul s-a schimbat în timp ce comisia lucra”, a declarat Rubino la ședința de informare. „Cerem o schimbare, o schimbare radicală, pentru că, în contextul în care în lume există în prezent 1 miliard de persoane care suferă de obezitate și se preconizează că acest număr va crește, nimeni, nicio țară, bogată sau săracă, nu este suficient de bogată pentru a-și putea permite inexactitate în diagnosticarea obezității.”

  Fiți la curent cu ultimele noutăți. Urmăriți DCMedical și pe Google News

Te-a ajutat acest articol?

Urmărește pagina de Facebook DCMedical și pagina de Instagram DCMedical Doza de Sănătate și accesează mai mult conținut util pentru sănătatea ta, prevenția și tratarea bolilor, măsuri de prim ajutor și sfaturi utile de la medici și pacienți.